Artículos de revisión

Acompañamos el estudio clínico con un estudio radiológico con radiografías en flexión de 90º de la articulación de la rodilla y de la misma rodilla bajo estrés de compresión tibial. En los casos de rotura total o parcial veremos desplazamientos craneales de la tibia, así como desplazamiento distal del sesamoideo del músculo poplíteo. También veremos aumento de densidad de la grasa infrarrotuliana (signo de Hoffa) y presencia de osteofitos en el polo caudal de la rótula y en los labios trocleares del fémur. Es muy aconsejable obtener radiografías de ambas rodillas para comparar. Además, en roturas totales es muy frecuente observar desplazamientos craneales de la tibia con respecto al fémur.

El tratamiento quirúrgico puede ser mediante técnicas de estabilización extracapsular, estabilización intraarticular y osteotomías tibiales. (TTA, CTWO, TPLO, etc.)

 

Multitud de técnicas han sido aplicadas en los últimos 70 años (Paatsama 1952, de Angelis et al 1970, Arnoczky et al 1979 (over the top) … y multitud de artículos han sido publicados en estas décadas y todos aportaban la no evidencia de superioridad de ninguna de las técnicas quirúrgicas en el perro para la estabilización de la rodilla canina con rotura de LCCr. La técnica específica elegida dependía de la preferencia individual del cirujano.

 

En 2005, un estudio comparativo (Cozemius et al. 2005) indicó que se obtenían resultados inferiores con estabilizaciones intraarticulares que con técnicas extracapsulares o osteotomías proximales de tibia con lo que las estabilizaciones intracapsulares (método de elección hoy en día en pacientes humanos) han pasado, de momento, al olvido en pequeños animales.

 

Mención especial hay que hacer a los estudios de Slocum y Devine de 1984 (donde se describen el desplazamiento tibial craneal durante el apoyo de peso y la osteotomía niveladora CTWO como tratamiento de la rotura del LCCr), y de Slocum y Slocum 1994 (donde se describe la osteotomía radial: TPLO).

 

Otra mención especial debe tener los estudios de Tepic de 2002 y el consiguiente desarrollo de la TTA.

 

Durante muchos años hubo controversia por saber cual de las técnicas (extracapsulares, TPLO, TTA…) era superior, pero en todos los estudios los resultados eran muy similares sin diferencias significativas. Esto ha cambiado en 2016 cuando Úrsula Krotscheck y cols. describe una superioridad de TPLO sobre TTA y extracapsulares a largo plazo.

Por lo tanto, a día de hoy, podemos afirmar que la TPLO se impone como la técnica más precisa y que mejores resultados aporta al paciente a largo plazo.

 

Al menos durante las siguientes 10 semanas postcirugía, los animales intervenidos deben guardar reposo para dar tiempo a que haya cicatrización ósea en el lugar de la osteotomía. Durante ese tiempo, el paciente podrá andar, pero siempre con correa evitando juegos con otros animales. En el momento en que radiológicamente se compruebe cicatrización ósea, el paciente será dado de alta y podrá volver a tener una vida completamente normal sin ningún tipo de restricciones (10-14 semanas postcirugía).

 

 

 

Bajo nuestro punto de vista, cuando realizamos una cirugía por rotura de ligamento cruzado craneal, hemos siempre de revisar los meniscos, mediante artrotomía o artroscopia en el mismo tiempo quirúrgico de la cirugía.

Los meniscos son integrantes de la compleja biomecánica de la rodilla, optimizando la congruencia del fémur y la tibia, aumentando la superficie de contacto y mejorando la estabilidad, distribuyendo las cargas y absorbiendo impactos, aportando estabilidad rotacional y varus-valgus y lubrican la articulación Las lesiones de meniscos están comúnmente asociadas a rotura del LCCr. La incidencia varía entre el 20 y el 77%. El menisco lateral pocas veces sufre lesiones debido a su movilidad a diferencia del menisco medial que tiene poca movilidad por un gran anclaje a tibia y ligamento colateral medial. Las lesiones suelen afectar a la parte caudal del cuerpo caudal de los meniscos mediales en rodillas con LCCr por desplazamiento caudal de los cóndilos femorales cuando se flexiona la rodilla. Los desgarros más comúnmente descritos son: en forma radial, en forma de asa de cubo y con la zona más caudal desprendida y plegada. Los meniscos tienen una escasa capacidad de curación ya que tienen poco aporte sanguíneo, por eso el tratamiento está encaminado a preservar la mayor parte del menisco normal y retirar la porción de menisco dañado (menisquectomía medial parcial, menisquectomía del polo caudal…) Se han descrito un elevado porcentaje de lesiones meniscales postnivelación de meseta tibial (TPLO), por lo que Slocum ideó la técnica de liberación meniscal como prevención de esta patología. Esta técnica puede realizarse de dos formas: una liberación del menisco abaxial o central que consiste en una incisión radial sobre el cuerpo del menisco medial inmediatamente caudal al ligamento colateral medial o una liberación del menisco axial o caudal que se realiza haciendo una sección radial sobre el ligamento meniscotibial caudal y el polo caudal del menisco medial. Esta liberación permite el movimiento del menisco con respecto al cóndilo femoral medial durante el empuje tibial craneal y previene el aplastamiento y lesión del menisco. Hoy en día esta técnica es controvertida y hay varios artículos que la desaconsejan (Luther et al. 2009, Pozzi et al. 2008…), aunque bajo nuestra propia experiencia, los resultados de la liberación son excelentes.

 

 

Las opciones son pues: retirar las zonas de menisco dañadas (meniscetomías) y/o liberación del menisco